En av de vanligaste fot- och fotledsbesvären jag ser hos mina patienter är smärta i fotkulan. Känslan av att din strumpa är skrynklig, eller något i din sko? Kanske en ovanlig sveda eller stickningar i tårna? Du kunde ha upplevt en ökad smärta när du satt i dina tighta skor, höga klackar eller pjäxor? Det här är berättelserna vi hör från dem som lider av Mortons neuron.
Vad är ett neuron?
Foten är byggd med ett ligament som löper tvärs över fotkulan som vi bär vikt på. Detta kallas det tvärgående metatarsalligamentet. Mellan ligamentet och huden på undersidan av din fot är där problemet börjar. Man tror att ligamentet kan skava på nerven vilket irriterar den. Nerven kan till och med bli svullen, vilket är det som orsakar den “fulla” känslan som många beskriver. Neurom förekommer oftast mellan tredje och fjärde tån som kallas Mortons neurom, eller mellan andra och tredje tån. Ordet neurom kan antyda en tumör, men det är det inte. Ingen anledning att vara rädd, nerven är helt enkelt svullen av trycket från ligamentet.
Vad orsakar ett neuron?
Neurom kan bara hända! Det finns ingen korrelation med vissa fottyper. Det kan finnas få bevis som tyder på att plattfot eller höga fotvalv är problematiska. Ett undantag kallas dock Mortons fot. Detta är en fot som har ett kort första mellanfotsben som är benet för stortåleden. När den är för kort lägger den mer vikt på det andra eller tredje mellanrummet.
Ytterligare orsaker
- Högklackade skor: Dessa lägger mer vikt på bollen av foten.
- Tättsittande skor: Detta kan klämma mellanfotsbenen på foten på nerven och skada den.
- Trauma: När något tappas på foten, eller när tårna sträcks uppåt i händelse av att du sticker i tån.
- knystar: Att ha en knystdeformitet kommer att göra din fot bredare, och detta kan göra skorna stramare och orsaka neurom.
Hur vet du om din fotsmärta kommer från Mortons neuron?
- Röntgenstrålar: Att ta röntgenstrålar kan utesluta andra ben- eller ledproblem som kan efterlikna ett neurom. Men ett neurom kan inte ses på röntgen, eftersom det är ett mjukdelsproblem.
- Ultraljud: Att använda ultraljud kan ofta visa att nerven är svullen
- MRI: Denna form av bildbehandling kan också vara användbar.
Av allt är det viktigaste steget för att veta en läkares kliniska undersökning och dina specifika symtom.
När det kommer till behandling kan du finna lättnad genom att göra följande: Undvik att bära skor som är för tighta, och bär skor som har gott om bredd. Undvik höga klackar, eftersom detta lägger mer vikt på bollen av foten. Använd isförpackningar, särskilt i de tidiga stadierna. Prova över disk skoinsatser.
Om dessa alternativ misslyckas för Mortons neurom, kan alternativen som din fotterapeut skulle överväga vara:
- Kortisoninjektioner: En serie på två eller tre av dessa kan lösa smärtan permanent
- Anpassade skoinsatser: Detta kan vara mycket framgångsrikt eftersom de kommer till grundorsaken till problemet. Detta behandlar källan genom att stödja benstrukturerna och ligamenten så att irritation av nerven minskar. Ortoserna är gjorda av en icke-viktbärande neutral position av din fot för att optimera stöd och kontroll.
- Laserbehandling: Lasrar kan också vara mycket framgångsrika. Det fungerar utifrån konceptet att hjälpa mitokondrierna i dina nervceller. I varje cell i din kropp finns det ett område som kallas mitokondrierna som skapar energi till cellen. Laser hjälper cellerna att repareras.
- Regenerativ medicin: Vi har haft framgång med regenerativ medicin (stamcell). Detta visar något lovande för neuromasmärta som inte är allvarlig efter att andra konservativa behandlingar misslyckats.
Två kirurgiska alternativ för Mortons neurom
- Nervdekompressionskirurgi: Kirurgen kommer att göra ett snitt på toppen av foten och släppa (dekomprimera) ligamentet ovanför nerven, så att det inte längre irriterar nerven.
- Nervresektion: När denna operation utförs skär operationen inte bara av ligamentet för att komma åt nerven, utan tar också bort en del av nerven
För- och nackdelar med dessa två alternativ
Den här kirurgen föredrar nervdekompressionstekniken på grund av dess höga framgångsfrekvens, och du behåller din nerv. Foten tenderar att kännas mer normal efter denna operation än om nervgrenen tas bort. När nervresektion utförs kanske foten inte känns som normal men även den kvarlämnade nervstumpen kan orsaka ett annat problem som kallas “amputationsneurom” eller “nervstubb”. Detta kan orsaka ett annat problem för patienten. Tillsammans med detta stödjer Association of Extremity Nerve Surgeons, som utan tvekan är de bäst utbildade läkarna för utvärdering och behandling av nedre extremitetsnerver, nervdekompression och avråder från neuromresektion.
Nervablation och alkoholinjektioner: Dessa alternativ är mindre vanliga bland fotterapeuter. Nackdelen med båda alternativen är att de är destruktiva för nerven. Alkoholinjektioner dödar gradvis nerven över en serie injektioner. Nervablation använder värme för att döda nerven. Om alkoholinjektioner eller nervablation misslyckas, gör det alternativet för nervdekompression mindre optimalt eftersom nerven har skadats, och nervsektionen kommer mer sannolikt att föreslås av kirurgen. Det är därför den här kirurgen inte föreslår dessa behandlingar eftersom min filosofi är att behålla nerven.
När någon av dessa operationer utförs kan patienten gå omedelbart och de flesta patienter är tillbaka till vanliga skor efter 3 veckor. Den goda nyheten är att många patienter vi ser kan undvika operation. Tidig behandling är viktig. Om du tar stegen vi har diskuterat och smärtan kvarstår, se till att kontakta din fotterapeut.
Dr James Anderson